對於社區衛生服務中心，需要在堅持根據病情分級診治處理的原則上，暢通好上下級聯動的機制。
為進一步方便市民就醫，上海於12月19日起在全市社區衛生服務中心（中心、分中心、服務站、村衛生室）啟用2594間發熱門診。在新冠感染者可能持續增加的情況下，這些診室將如何發揮作用？
「連日來，中心發熱門診和呼吸道門診每天的接診總量約在150至250人之間。中心現有發熱門診3間、呼吸道門診3間（未來可增加至5間），會根據流量來調整。」上海浦東新區大團社區衛生服務中心醫務科長瞿燕華告訴第一財經，近期80歲以上來問診的居民並不多，這主要歸因於家庭醫生在前期就與他們作了充分溝通，並實時監測他們的情況。
瞿燕華說，中心主要承擔大團鎮轄區內約6.3萬人口的醫療服務，其中60歲以上老年人約1.5萬人，基於現階段防疫要求，中心一方面會為輕症及低風險的患者提供診療、配藥、補液等醫療服務；另一方面，則對中風險、高風險人群進行甄別與評估，防止其轉向重症。
有社區醫院「全副武裝」
在瞿燕華看來，大團鎮的社區衛生服務中心，在救治、轉診、藥品等醫療服務提供上，已經做好了相應準備。
比如，救治上，瞿燕華告訴記者，其實，在此輪疫情之前，中心就成立了社區呼吸慢病學科，也因此陸續配備了一系列硬件，包括：高流量吸氧設備、拍痰儀、吸痰器、呼吸機和心電監護儀等，「就在最近，我們還配備了10台移動式的指末氧測量儀，這樣醫生和護士可以隨時帶着它走動，也更方便對新收入的、和原有的住院患者進行實時監測」。
再比如，在轉診上，瞿燕華稱，多年來，浦東醫院是大團鎮社區衛生服務中心的醫聯體單位，今年上半年的疫情中，這一轉診統籌、聯繫機制就發揮過不小的作用， 「有的患者不願意轉診至浦東醫院，而是想去六院東院就醫，這就需要多做一些解釋工作，多花時間溝通。」
此外，在藥品供給上，瞿燕華說，當前，退燒類藥物如「布洛芬」還是在穩定供應的，「這需要有評判和處置的原則，比如，對於一些沒有發熱指征、或代配藥的人群，我們就不會開具這些發熱類藥物，這也是對真正有需求患者的一種保障。」
瞿燕華表示，現階段，中心會更加註重慢病人群的醫療管理。對於一些糖尿病、高血壓、慢阻肺等患者，一旦中心無法解決時會轉診至區級醫院，待到患者在區級醫院情況穩定后，可以再轉回社區醫院康復，同時，通過延伸處方，患者可以沿用區級醫院的診療方案。
圖為趙橋村衛生室。鄒臻傑/攝
「往下一級看，我們鎮16個鄉村衛生室都新設了『臨時發熱診療留觀區』。該區域的作用，是接診發熱及其他呼吸道癥狀，或核酸抗原陽性患者。這是為減少交叉感染而設置的專門區域。」瞿燕華說，以擁有2598常住村民的趙橋村為例，該村的衛生室都會配備1位簽約家庭醫生、1位鄉村醫生和1位鄉村護士。而一些65歲以上老人、孕產婦等重點人群，會由家庭醫生隨訪和監測，除此之外的非重點人群則鄉村醫生進行管理。這些醫生的手機都需要24小時暢通，以及時提供醫學建議和幫助。
「家庭醫生」是關鍵
事實上，「家庭醫生」是此次社區衛生服務中心發揮作用的一大關鍵。
嘉定鎮街道社區衛生服務中心的主任陶瓊芬告訴記者，轄區內百姓健康情況的排摸很重要，「家庭醫生」則是其中的關鍵，她表示，前期通過「家庭醫生」的簽約和評估，中心對65歲以上居民健康狀況進行了完整排摸，這樣可以在下階段，更加針對性地給予居民健康建議。
記者了解到，嘉定鎮街道社區衛生服務中心設有2間發熱診室，下屬的4個服務站則設有3間「臨時發熱診療留觀區」。「迄今為止，我們中心還沒有病情較重需要轉診去上級醫院的居民，但我們也已經提前和醫聯體上級單位（嘉定區中心醫院）做好了對接，對上述三色人群實現信息共享，確保在醫療救治的過程中第一時間得到患者的評估等級。」陶瓊芬說。
事實上，陶瓊芬還透露，「家庭醫生」對於分級診療的意義重大，也是串聯起中心、二級醫院、三級醫院的「關鍵人物」。 「比如，我們轄區內有一位老奶奶，原先自行在我們中心的三級醫聯體醫院瑞金醫院（北院）挂號慢病，被安排至了1個月後；通過『家庭醫生』來預約，直接將等待周期縮短到了1周。『家庭醫生』在挂號、時間上都有一定的優先權。」
陶瓊芬進一步表示，平日，中心還會通過家庭醫生的「粉絲群」推送新冠科普160餘次，近一周群內諮詢約為1300餘次，家庭醫生處諮詢約為400餘次，居家指導160餘次。
對於「家庭醫生」的關鍵作用，長寧區華陽街道社區衛生服務中心副主任陸偉也告訴記者，當下，中心和街道一起建立了「急危重症和特殊陽性患者的評估篩選及轉診流程」，將由家庭醫生做好此類患者的病情評估，街道建立轉運組，為有困難的危重居民提供派車保障。
此外，對於老人、慢病、孕產婦等重點人群的新冠救治，陸偉也表示，已和街道建立了特殊情況溝通群，「對於轄區內上報的陽性居民，都會由我們中心的家庭醫生進行『一對一』的健康指導。」
上下級聯動
在業界看來，在應對可能出現的就醫高峰之際，社區衛生服務中心有望發揮更積極的作用。
「上述發熱哨點診室、臨時發熱診療留觀區的設置，可以實現對有發熱癥狀的居民，進行提早甄別、治療與轉診。」業內人士稱，未合併嚴重基礎疾病的無癥狀、輕型病例，可以多提供居家健康指導，而普通、重型病例，經評估后需要轉診的，就應及時和醫聯體單位對接綠色通道。這一工作機制規避了可能應醫療資源擠兌、錯配造成的次生風險。
記者也從上海市衛健委獲悉，截至12月18日，全市公立醫療機構發熱門診共計接診3.09萬人，互聯網診療2.67萬人；截至12月19日，全市公立醫療機構發熱門診共計接診4.87萬人，互聯網診療4.58萬人。
與此同時，上海發熱門診的接診結構，已從此前「集中在少數幾家三甲醫院」的形態，進而形成了市級醫院接診量佔比約36%、區級醫院接診量佔比約60%，社區衛生服務中心接診量佔比約3%的格局。社區衛生服務中心在醫療救治上的能力，亟需進一步被釋放。
20日，記者從一家區級醫院了解到，當前感染科、呼吸科已經「滿床」，醫院正在組建新冠陽性重症病房，以應對接下來可能會到來的就醫和轉診「高峰」；而多家二級醫院也對記者表示，目前通過發熱門診進入住院的呼吸、感染等床位趨於「飽和」。
「當下，二級以上醫院/區級醫院應該考慮下階段的預案，包括新增床位、調配醫務人員等，儘可能地做好提前量。而對於社區衛生服務中心，需要在堅持根據病情分級診治處理的原則上，暢通好上下級聯動的機制，一套分級診療的聯網系統也有必要。此外，可以為市民發放防疫物資、推廣新冠防疫科普常識以進一步消除恐慌。」一位區級醫院的科室負責人告訴記者。
